健康

早孕反应疾病

疾病别名:妊娠剧吐,妊娠反应
简介:

    在妊娠早期(停经六周左右)孕妇体内绒毛膜促性腺激素(HCG)增多,胃酸分泌减少及胃排空时间延长,导致头晕乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻恶心、晨起呕吐等一系列反应,统称为早孕反应这些症状一般不需特殊处理,妊娠12周后随着体内HCG水平的下降,症状多自然消失食欲恢复正常。但要提醒孕妇的是,并非所有的呕吐都是早孕反应

  早孕反应是由韦德娱乐平台原因引起的?  


妊娠剧吐的病因迄今未明可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。而激素的作用系指在妊娠早期当妊娠呕吐最严重时,体内hCG水平最高;双胎妊娠或水泡状胎块患者血内之hCG浓度明显增高而发生剧吐者也显著增加,均提示本症与hCG的关系密切。此外如肾上腺皮质功能低下则其皮质激素分泌不足,从而使体内水及糖类代谢紊乱,出现恶心呕吐等消化道症状而且应用ACTH或皮质激素治疗时,症状可明显改善,故亦认为肾上腺皮质功能降低也与妊娠剧吐有一定关系有认为维生素B6缺乏也可能是发病的原因之一。无论如何,精神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系特别是孕妇对妊娠本身有恐惧心理,或有厌烦,以及受到民间封建迷信思想影响等等均可致呕吐加剧有严重痛经史者,发生妊娠剧吐的增多。
    一般按呕吐之严重程度而分为三种
    一晨吐 为妊娠早期最常见的一种情况,在清晨可有恶心及流涎或轻度呕吐,但尚不影响日常生活
    二中度剧吐(moderate hyperemesis) 为恶心呕吐加重,且不局限于晨间,但经药物对症治疗及饮食指导如吃流质或半流质及低脂饮食、适当休息,则症状多可缓解
    三恶性呕吐(pernicious vomiting) 为持续恶心呕吐,导致酸中毒及电解质平衡失调,或肝功能异常而需住院治疗以控制代谢紊乱。唯此类型发病率不高,约为1∶250~1∶350需住院治疗。
    由于呕吐加剧可导致脱水,血容量不足,血液浓缩细胞外液减少,电解质平衡失调,体重减低热量摄入不足,发生负氮平衡,血浆尿素氮及尿酸升高并因严重呕吐,使氢、钠钾等离子丢失,出现低血钾症、低氯血症代谢性碱中毒,但也可因长时间呕吐使肠道的碱性液丢失,从而出现代谢性酸中毒由于脂肪氧化不全,体内醋酮醋酸及β-羟丁酸增多,并经肾脏排出
    由于脱水缺氧,肝功能可受累使SGPT、SGOT值升高严重者可出现黄疸,提示预后不良。在低血钾时心电图可示有P-R及QT间期延长和T波倒置,如心脏传导停止可致心跳骤停。
    机体严重脱水血液浓缩,血管通透性增加,血浆蛋白被滤出而致蛋白尿及管型尿量随之减少。另由于持续呕吐、钠盐丢失尿量更为减少,尿比重可降低,乃是低盐综合征的表现进而导致肾脏继发性损害:肾小管退行性变,部分可有广泛性细胞坏死,则肾小管的正常排泌功能消失或减退终致血浆中非蛋白氮、尿酸、肌酐等浓度迅速增加随着肾功能受损,酸中毒出现,细胞内的钾离子较多地转移到细胞外出现高血钾症,表现为虚弱、感情淡漠肢体湿冷,心电图示T波高耸而基低较窄,P波消失及QRS波异常且增宽严重者可致心跳停搏。
    重症妊娠剧吐患者常因病程长达数周以上,致严重营养缺乏,维生素C缺乏血管脆性增加,甚至视网膜出血。

  早孕反应应该做哪些检查?  


根据病史临床表现及妇科检查进行诊断,hCG测定,可明确早孕诊断症状严重,化验尿中有酮体,则可诊断为妊娠剧吐注意与妊娠合并消化系统疾病鉴别。

  早孕反应容易与哪些疾病混淆?



  注意与妊娠合并消化系统疾病鉴别

  早孕反应可以并发哪些疾病?  


一低血钾或高血钾症 是因严重呕吐,电解质平衡失调所致,如临床医师未能及时诊断甚可危及患者生命。
    二食管粘膜裂伤或食管出血 由于持久严重剧吐,致食管粘膜受损而裂伤、出血可发生在胃、食管交界的远端,名孟勒-魏斯综合征(Ma11ory-Weiss syndrome)甚至可使食管穿孔。表现为胸痛、剧吐呕血,而需急症手术治疗。

  早孕反应应该如何治疗?  


一轻度妊娠呕吐者 一般不需特殊治疗。唯需了解患者对妊娠有无思想顾虑,注意其精神状态多予精神鼓励,并根据病人的喜好,给予易消化的食物分次进食,并应避免高脂肪的食品。另外由于烹饪时的气味易诱发和加剧呕吐,故患者在未恢复健康之前,尽可能避之
维生素B1B6、C以及小剂量镇静剂如鲁米那、三溴合剂等对于一般症状均有一定效果。
    二严重呕吐或伴有脱水、酮尿症者 均需住院治疗。在住院24小时内应予禁食静脉滴注5~10%葡萄糖液及林格氏溶液,补液量应在3000ml/24h, 但需根据病人体重酌情增减另需按化验所测血钾、钠情况,以决定补充电解质的剂量贫血较重或营养很差者,也可输血或静脉滴注必需氨基酸500ml/d, 连续数日以补充能量。
    在治疗期间必须定时化验血清电解质及CO2-CP等以利观察治疗效果。一般在治疗24~48小时后,尿量多增加症状缓解。在此期间,医护人员对患者的关心安慰及鼓励是很重要的,同时应逐渐开始少量多次进流质饮食,而后可渐停静脉补液一般在入院后5~10天内多可明显好转。
少数病例经保守治疗无效时可试加用肾上腺皮质激素,氢化可的松200~300mg加入5%葡萄糖500ml内静脉缓滴,常可收到良好效果
    三经积极治疗仍无效者 如有下列情况,当予治疗性流产。① 持续黄疸;② 持续出现蛋白尿;③ 有多发性神经炎(Polyneuritis)及神经性体征者;④ 体温持续在38℃以上卧床情况下,心率在110bpm以上者;⑤ 伴有精神症状出现者。
    以上均属行治疗性流产的指征
    在祖国医学中对于妊娠恶阻的患者采用和胃降逆的治则,处方:姜川连2g,淡吴萸2~3g陈皮9g, 枳壳6g,砂仁3g黄芩9g,姜竹茹9g,可浓煎成100ml分多次口服, 亦有一定效果。

  早孕反应应该如何预防?  


对这种严重的孕吐如果情况危重,医生会暂时用药物控制症状。在漫长的怀胎过程准妈妈要想科学、合理地减少孕吐,应该从以下三方面做起:
    第一保持心情轻松愉快。孕吐只不过是机体自我保护的一种本能反应,如果处理得当是可以尽可能地减少的,对胎儿不会产生不利影响。
    第二合理调配饮食,孕妇的饮食应以富含营养、清淡可口容易消化为原则。在口味方面,不必太忌讳可以尽可能照顾孕妇的饮食习惯和爱好。酒类应绝对禁止。
    第三适量运动对减轻孕吐也有一定的帮助,孕妇千万不要因为恶心呕吐就整日卧床。

  早孕反应有哪些表现及如何诊断?  


根据病史及临床表现首先明确是否妊娠,如已肯定为妊娠,亦需排除由消化系统或神经系统其他疾病所引起的呕吐曾有一病例已妊娠4月,但持续剧吐,极度消瘦精神萎靡,伴低血钾,后经胃肠造影及胃镜检查确诊为胃癌所致幽门梗阻手术治疗后好转。因此对个别不能用妊娠剧吐解释的重症患者,必须仔细与内外科疾患鉴别偶尔可有因脑膜炎、脑肿瘤或尿毒症等引起呕吐者。
    在确诊妊娠剧吐后需根据临床表现判定其严重程度,对重症者需进行下列检查:
    一血液 查血常规及红细胞压积,以助了解有无血液浓缩,有条件者可行全血粘度及血浆粘度检查二氧化碳结合力或血气分析以了解血液pH、碱储备及酸硷平衡情况。另亦需测血清胆红素肝肾功能等。
    二尿液 每日计算尿量,测尿比重、酮体作尿三胆试验。
    三心电图检查 此项检查尤为不可忽视,可及时帮助发现有无低血钾或高血钾及心肌情况。

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