健康

臀先露疾病

疾病别名:
症状体征:腹痛阴道出血
简介:   臀先露(breech presentation)是最常见的异常胎位约占妊娠足月分娩总数的3%~4%。因胎头比胎臀大,且分娩时后出胎头无明显变形往往娩出困难,加之脐带脱垂较多见,使围生儿死亡率增高是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨为指示点,有骶左前骶左横、骶左右,骶右前骶右横、骶右后6种胎位。

  臀先露是由韦德娱乐平台原因引起的?
  妊娠30周以前臀先露较多见,妊娠30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确可能的因素有:
  1胎儿在宫腔内活动范围过大  羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多,胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露
  2胎儿在宫腔内活动范围受限  子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如脑积水等)胎及羊水过少等,容易发生臀先露。
  3胎头衔接受阻  狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等也易发生臀先露。
  在胎体各部中胎头最大,胎肩小于胎头,胎臀最小头先露时,胎头一经娩出,身体其他部位随即娩出而臀先露时则不同,较小且软的臀部先娩出,最大的胎头却最后娩出为适应产道的条件,胎臀、胎肩胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出,故需要掌握胎臀、胎肩及胎头3部分的分娩机制以骶右前位为例加以阐述
  1胎臀娩出  临产后,胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上,骶骨位于右前方胎臀逐渐下降,前髋下降稍快故位置较低,抵达骨盆底遇到阻力后前髋向母体右侧行45°内旋转,使前髋位于耻骨联合后方,此时粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致胎臀继续下降,胎体侧屈以适应产道弯曲度,后髋先从会阴前缘娩出随即胎体稍伸直,使前髋从耻骨弓下娩出。继之双腿双足娩出当胎臀及两下肢娩出后,胎体行外旋转,使胎背转向前方或右前方。
  2胎肩娩出  当胎本行外旋转的同时,胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上,并沿此径线逐渐下降当双肩达骨盆底时,前肩向右旋转45°转至耻骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出,继这前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
  3胎头娩出  当胎肩通过会阴时,胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上,并沿此径线逐渐下降同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时,胎头向母体左前方旋转45°使枕骨朝向耻骨联合。胎头继续下降,当枕骨下凹到达耻骨弓下缘时以此处为支点,胎头继续俯屈,使颏面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出。

  臀先露应该做哪些检查?        


    1B超;
  2胎心音监护仪。

  臀先露容易与哪些疾病混淆?    


    臀先露胎儿若胎膜已破可直接触到胎臀外生殖器及肛门,此时应注意与颜面相鉴别。

  臀先露可以并发哪些疾病?        


    可引起胎儿多种并发症:
  1产伤:颅内出血、脊柱损伤、臂丛神经损伤骨折、内脏损伤;
  2胎儿及新生儿窒息:常见原因为脐带脱垂、胎膜早破、脐带受压后出来困难胎粪吸入、产程延长等。
  3早产;
  4先天畸形:先天性髋关节脱位、脑积水、无脑儿脑脊膜膨出、肌萎缩等;
  5远期影响:脑性瘫痪、大脑发育迟缓、神经性瘫痪等

  臀先露应该如何治疗?  


    1妊娠期  于妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正常用的矫正方法有:
  (1)胸膝卧位:让孕妇排空膀胱松解裤带,胸膝卧位的姿势如图2所示,每日2次每次15分钟,连续做1周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔借助胎儿重心的改变,使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。


  (2)激光照射或艾灸至阴穴:近年多用激光照射两侧至阴穴(足小趾外侧距趾甲角1分),也可用艾条灸,每日1次每次15~20分钟,5次为一疗程。
  (3)外倒转术:应用上述矫正方法无效者于妊娠32~34周时,可行外倒转术,因有发生胎盘早剥脐带缠绕等严重并发症的可能,应用时要慎重,术前半小时口服舒喘灵4.8mg行外倒转术时,最好在B型超声监测下进行。孕妇平卧露出腹壁。查清胎位,听胎心率步骤包括松动胎先露部(两手插入先露部下方向上提拉,使之松动),转胎(两手把握胎儿两端一手将胎头沿胎儿腹侧轻轻向骨盆入口推移,另手将胎臀上推,与推胎头动作配合直至转为头先露)。动作应轻柔,间断进行若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常,应停止转动并退回原始位并观察半小时
  2分娩期  应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症于临产初期作出正确判断,决定分娩方式。
  (1)选择性剖宫产的指征:狭窄骨盆软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫高龄初产、有难产史、不完全臀先露等均应行剖宫产术结束分娩。
  (2)决定经阴道分娩的处理:
  1)第一产程:产妇应侧卧不宜站立走动。少做肛查,不灌肠尽量避免胎膜破裂。一当破膜,应立即听胎心若胎心变慢或变快,应行肛查,必要时行阴道检查了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂,胎心尚好宫口未开全,为抢救胎儿,需立即行剖宫产术若无脐带脱垂,可严密观察胎心及产程进展。若出现协调性宫缩乏力应设法加强宫缩。当宫口开大4~5cm时,胎足即可经宫口脱出至阴道为了使宫颈和阴道充分扩张,消毒外阴之后,使用“堵”外阴方法当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口,让胎臀下降,避免胎足先下降待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。此法有利于后出胎头的顺利娩出(图3)。在“堵”的过程中应每隔10~15分钟听胎心一次并注意宫口是否开全。宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。宫口近开全时要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。


  2)第二产程:接产前应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式:①自然分娩:胎儿自然娩出不作任何牵拉。极少见,仅见于经产妇胎儿小、宫缩强、产道正常者②臀助产术:当胎臀自然娩出至脐部后,胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后一般应在2~3分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟。后出胎头娩出有主张用单叶产钳效果佳③臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出,此种手术对胎儿损伤大,不宜采用
  3)第三产程:产程延长易并发子宫乏力性出血胎盘娩出后,应肌注催产素,防止产后出血行手术操作及有软产道损伤者,应及时缝合,并给抗生素预防感染

  臀先露应该如何预防?        


    临床上应用先进的B超胎心音监护仪,对臀先露胎儿做出全面评估,对分娩方式做出正确的选择

臀先露有哪些表现及如何诊断  


1临床表现  孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈,常导致子宫收缩乏力宫颈扩张缓慢,致使产程延长。
  2腹部检查  子宫呈纵椭圆形,胎本纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬按压有时有浮球感的胎头;在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在及左(或右)上方听得最清楚
  3肛门检查及阴道检查  肛门检查时,可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝若胎臀位置高,肛查不能确定时,需行阴道检查阴道检查时,了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破可直接触到胎臀外生殖器及肛门,此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上,手指放入肛门内有环状括约肌收缩感,取出手指可见有胎粪若为颜面,口与两颧骨突出点呈三角形,手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨若触及胎足时,应与胎手相鉴别(图1)。
  图1  胎手与胎足的区别
  4B型超声检查  能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。
  根据两下肢所取的姿势分为:
  1单臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation) 胎儿双髋关节屈曲,双膝关节直伸,以臀部为先露最多见。
  2完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation) 胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐,以臀部和双足为先露。较多见
  3不完全臀先露(incomplete breech presentation) 以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的产程开始后转为足先露。较少见。
  孕妇常感肋下有圆而硬的胎头由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈,常导致子宫收缩乏力,宫颈扩张缓慢致使产程延长。
  对母体的影响  胎臀形状不规则不能紧贴子宫下段及宫颈,容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力,使产褥感染与产后出血的机会增多若宫口未开全强行牵拉,容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。
  对胎儿的影响  胎臀高低不平对前羊膜囊压力不均匀,常致胎膜早破,脐带容易脱出脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。由于后出胎头牵出困难,可发生新生儿窒息臀丛神经损伤及颅内出血。

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