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宫外孕疾病

疾病别名:异位妊娠
简介:   凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠,习称为宫外孕。根据着床部位不同有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见约占90%以上。

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  输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时,可引起腹腔内严重出血,如不及时诊断积极抢救,可危及生命。


  输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多约占55~60%;其次为峡部,占20~25%;再次为伞端,占17%;间质部妊娠最少仅占2~4%。


  (一)慢性输卵管炎


  慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连导致管腔狭窄,粘膜破坏,上皮纤毛缺失输卵管周围粘连,管形扭曲,以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过是造成输卵管妊娠的主要原因。


  (二)输卵管发育或功能异常 输卵管发育异常如输卵管过长肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管额外伞部等,均可成为输卵管妊娠的原因。


  输卵管的生理功能复杂输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌、孕激素的调节如两种激素之间平衡失调,将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。


  (三)输卵管手术后 输卵管绝育术不论采用结扎电凝或环套法,如形成输卵管瘘管或再通,均有导致输卵管妊娠的可能输卵管绝育后复通术或输卵管成形术,亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病


  (四)盆腔子宫内膜异位症 子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致此外,异位于盆腔的子宫内膜,对孕卵可能有趋化作用促使其在宫腔外着床。

宫外孕应该做哪些检查


  (一)后穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹即使血量不多,也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹抽出暗红色不凝血为阳性结果,说明有腹腔内积血存在。


  (二)妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时合体细胞分泌hCG,妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低故一般的hCG测定方法,阳性率较低,须采用更为敏感的β-hCg 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测


  (三)超声诊断 早期输卵管妊娠时B超显象可见子宫增大,但宫腔空虚,宫旁有一低回声区此种图象并非输卵管妊娠的声象特征,需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要如妊娠位于宫外,即可诊断为宫外妊娠;妊娠囊位于宫内,则多可排除宫外妊娠B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义,可显示一侧子宫角突出,局部肌层增厚内有明显的妊娠囊。


  (四)腹腔镜检查 有条件及必要时可采用腹腔镜检查


  (五)子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查,切片中如见到绒毛可诊断为宫内妊娠,如仅见蜕膜而无绒毛,虽应考虑为异位妊娠但不能确诊。

宫外孕容易与哪些疾病混淆?


  输卵管妊娠应与宫内妊娠流产急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别,见附表


异位妊娠的鉴别诊断




































































































 

输卵管妊娠


流产


急性输卵管炎


急性阑尾炎


黄体破裂

卵巢囊肿蒂扭转
停经 多有 多无
腹痛 突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散
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下腹中央阵发性坠痛
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两下腹持续性疼痛
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持续性疼痛,从上腹部开始经脐周转至右下腹
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下腹一侧突发性疼痛
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下腹一侧突发性疼痛
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阴道出血 量少暗红色,可有蜕膜组织或管型排出 先量少后无增多,鲜红色,有小血块或绒毛排出 无或有如月经量出血
休克 多有 无或有轻度休克
体温 正常有时稍高 正常 升高 升高 正常 稍高
盆腔检查 举宫颈时一侧下腹疼痛宫旁或子宫直肠陷凹有肿块 宫口稍开,子宫增大变软 举宫颈时两侧下腹疼痛,仅在输卵管积液时触及肿块 无肿块,直肠指检右侧高位压痛 无肿块一侧附件压痛 宫颈举痛卵巢肿块边缘清晰,蒂部触痛明显
白细胞计数 正常或稍高 正常 增高 增高 正常或稍高 稍高
白红蛋白 下降 正常 正常 正常 下降 正常
后穹窿穿刺 可抽出不凝血液 阴性 可抽出渗出液或脓液 阴性 可抽出血液 阴性
妊娠试验 多为阳性 多为阳性 阴性 阴性 阴性 阴性
超声显象 一侧附件低回声区其内或有妊娠囊 宫内可见妊娠囊 两侧附件低回声区 子宫附件区无异常图象 一侧附件低回声区 一侧附件低回声区边缘清晰,有条索状蒂

宫外孕可以并发哪些疾病


  一般伴有闭经腹痛、阴道不规则出血、休克

  宫外孕应该如何治疗?  


    (一)手术治疗 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管对有生育要求的年轻妇女,如对侧输卵管已切除或有明显病变,可行保守性手术以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式如伞端妊娠时行孕卵压出术,壶腹部妊娠行切开术取出孕卵,峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理,可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。
  自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一尤其在缺乏血源的情况下更为重要。回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠< 12周,胎膜未破出血时间 <24小时,血液未受污染,镜下红细胞破裂率< 30%
  (二)药物治疗 中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一优点是免除了手术创伤,保留患侧输卵管,还可治疗并存的炎症及粘连从而恢复输卵管功能,中医根据八纲辨证论治,本病属于瘀阻下腹不通则痛的实征,故以活血祛瘀、消止血为治则主方为丹参、赤芍、桃仁再随症加减。急性出血型加用独参汤或参附汤;血肿包块型则加用三棱、莪术中西医结合治疗时应严格掌握手术指征,凡间质部妊娠、严重腹腔内出血保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。
  目前有用氨甲喋呤5-氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。

  宫外孕应该如何预防?  


    注意经期产期和产褥期的卫生,防止生殖系统的感染。如果已经发病应该及时去医院输液输血,同时立即做剖腹探察手术。

  宫外孕有哪些表现及如何诊断?       


    临床表现
  输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。
  输卵管妊娠流产或破裂前症状和体征均不明显,除短期停经及妊娠表现外,有时出现一侧下腹胀痛检查时输卵管正常或有肿大。
  输卵管妊娠流产或破裂后根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。
  (一)急性宫外孕
  1症状
  ⑴停经 除间质部妊娠停经时间较长外大都停经6~8周,一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状但20%左右患者主诉并无停经史。
  ⑵腹痛 为患者就诊时最主要症状腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区,表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时肛门有坠胀感;出血量过多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时可引起肩胛放射性疼痛。
  ⑶阴道出血 胚胎死亡后常有不规则阴道出血,色深褐,量少一般不超过月经量,但淋漓不净。
  ⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血可引起血容量减少及剧烈腹痛,轻者常有晕厥,重者出现休克其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,症状出现越迅速越严重但与阴道出血量不成正比。
  2体征
  ⑴一般情况 腹腔内出血较多时呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常,休克时略低腹腔内血液吸收时可稍升高,但不超过38℃。
  ⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛尤以患侧为剧,但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻,出血较多时叩诊有移动性浊音历时较长后形成血凝块,下腹可触及软性肺块,反复出血使肿块增大变硬
  ⑶盆腔检查 阴道后穹窿饱满触痛。宫颈有明显举痛,将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时即可引起剧烈疼痛,子宫稍大而软,内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块,质似湿面粉团连界不清楚,触痛明显,间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同子宫大小与停经月份基本符合,但子宫轮廓不相对称,患侧宫角部突出破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。
  (二)陈旧性宫外孕 指输卵管妊娠流产或破裂后病程长经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡,绒毛退化内出血停止,腹痛有所减轻,但所形成的血肿逐渐机化变硬且与周围组织及器官粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史,其临床特点为阴道不规则出血阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起如合并继发感染,则表现为高热。
  诊断
  急性宫外孕症状休征典型,多数病人能及时作出诊断,诊断有困难时应进行必要的辅助检查。

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